01 · 角色分工
保險公司、醫療群組與 PCP 有何不同？
- Health plan決定計畫福利、網絡架構與會員費用。
- Medical Group / IPA組織特定地區的醫師與醫療院所，並處理部分授權及轉診。
- Primary Care Physician負責一般照護、慢性病追蹤與需要時轉介專科。
02 · 就醫流程
典型 HMO 路徑怎麼走？
一般先向指定 PCP 就診；需要專科、檢查或特定治療時，依計畫規則由 PCP 或醫療群組送出轉診或事前授權。緊急與急診服務另有法規與計畫規則。
出現在名錄不代表一定可用醫師必須同時接受您的計畫、年度與醫療群組；預約前請雙重確認。
03 · 選擇前確認
投保或更換 PCP 前問這四件事
- 完整計畫名稱不只確認保險公司，也要確認 HMO 產品與生效年度。
- 醫療群組確認 PCP 與需要的專科、醫院是否屬於同一群組。
- 是否收新病人名錄可能有時間差，請直接致電診所。
- 轉診規則確認哪些服務需要 referral 或 prior authorization。